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纠正甲减 食补无效仍需药物治疗
2022-11-07

中国消费者报·中国消费网报道(记者

孙燕明)甲状腺是人体最大的腺体,依赖于T3和T4等甲状腺激素的产生来调节新陈代谢、生长发育和其他系统功能。当甲状腺本身不能足够分泌甲状腺激素时,它被称为甲状腺机能减退(以下简称甲减)。解放军总医院第六医学中心内分泌科主任姚合斌教授在接受《中国消费者报》记者采访时指出,人体缺乏甲状腺激素可导致多种疾病表现,严重危害人体健康,降低生活质量。为消除甲状腺激素缺乏,需要用T4补充体内的缺额,治疗的本质是使人体内甲状腺激素恢复到正常水平,因此不会产生成瘾或依赖,也不会产生不良反应。

姚合斌介绍,甲减是各种原因引起的人体甲状腺组织合成能力下降,不能生产足量甲状腺激素满足人体的需求而导致的疾病。其中,主要是T3、T4,T4占90%,90%的T3由T4转化并主导90%甲状腺素的作用。

甲状腺合成甲状腺激素数量还受到下丘脑垂体中枢产生的TSH(促甲状腺素)调控,因此甲减可以分为原发性(甲状腺性)和中枢性(继发性或下丘脑垂体性)。原发性甲减约占99%,甲状腺功能检查显示T3、T4降低而TSH升高,主要是自身免疫性、甲状腺手术和甲亢碘131治疗导致甲状腺破坏及甲状腺素合成障碍等。中枢性甲减是由于下丘脑和垂体病变影响甲状腺所致,相对少见,甲状腺功能检查T3、T4和TSH指标都低于正常水平。

甲减可发生于任何年龄,新生儿甲减约为1:4000,青春期发病率降低,成年后随年龄增长逐渐上升。根据甲减患者的自我感觉和甲状腺功能检查结果,分为临床型甲减和亚临床型甲减。临床型甲减有症状,且甲状腺功能检查TSH升高;亚临床型甲减无症状,通过化验发现TSH升高,但<10mU/L。一般人群中甲减的患病率为0.2%至5.3%,女性是男性的10倍。亚临床型甲减女性人群发病率为7.5%至13.6%,男性人群发病率为2.8%至5.7%。甲状腺抗体阳性者发生亚临床型甲减的几率更高。

姚合斌表示,甲状腺激素可以影响人体的各种细胞组织,提高人体活力,包括促进生长发育、神经系统分化成熟、水及代谢物的排出,刺激细胞代谢活性,提高机体组织和系统的反应力、耐寒能力。

他进一步分析说,甲减患者发病过程缓慢,早期症状不明显。甲减中后期患者会出现怕冷、疲乏、行动迟缓、记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝、多虑、头晕、头痛、耳鸣、体力下降、皮肤麻木、胃肠蠕动减慢、消化不良、厌食、腹胀、便秘等症状。女性患者还会出现月经过多、久病闭经、不孕等症状;男性患者还会出现阳痿、性欲减退、关节痛、蛋白尿、贫血、心动过缓等症状,有时可伴有心包积液和胸腔积液。个别患者容易出现泌乳、继发性垂体增大,经常被误诊为垂体瘤而进行手术,应引起高度注意。

甲减中后期患者会出现面色苍白、眼睑和颊部虚肿、眼睑水肿、眼裂变小,甚至睁眼困难;皮肤水肿,但无压痕;表情淡漠,鼻、唇增厚,舌肥大,发音不清、言语缓慢、音调低;全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,手脚掌呈萎黄色;头发干燥、稀疏、脆弱,睫毛和眉毛脱落,腋毛和阴毛脱落,毛发稀疏脱落;少数病人指甲厚而脆裂。

甲减患者的诊断需要检查甲状腺功能确定。典型甲减表现为TSH升高而T3和T4降低,如果同时检测甲状腺抗体,可能部分患者呈现阳性。中枢性甲减显示TSH、T3和T4指标全部降低。

怎样有效预防甲减?姚合斌解释道,第一,补碘。碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素的原料,食盐补碘简单易行。第二,筛查。胎儿、新生儿甲减的预防主要依赖于大力推广现代筛查诊断方法。第三,关注易患者。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性者、放射性碘治疗者及甲状腺炎患者,有甲状腺疾病家族史者,服用抗甲状腺药物、含碘药物及其他影响甲状腺药物者,要注意复查甲状腺功能,以便及早发现。“甲状腺素无法在体外合成,食物中也没有,因此食补无法纠正甲减,需要药物治疗。”姚合斌表示,目前,治疗甲减的药物有甲状腺制剂(甲状腺片)和化学合成的甲状腺素(左旋甲状腺素LT4)。甲状腺制剂是动物甲状腺的提取物,含有T4和T3。左旋甲状腺素LT4是首选药物,在体内存在时间较长,血中浓度下降一半(半衰期)时间为7天,一个月后体内还残存大约10%,可以每天1次服用,药量宜从小剂量起始。老年人或怀疑有心血管疾病的患者,每天12.5微克起始,以防止治疗后心肌耗氧量增加诱发心绞痛等。此后,患者可以每周逐渐增加剂量,每月复查甲状腺功能以便调整剂量,直至TSH、T3、T4指标恢复至正常范围,如果病情稳定可以延长至3至6个月复查一次。

在已经接受治疗的明显甲状腺功能减退的孕妇中,一旦确认怀孕,需要增加剂量以使TSH指标达到妊娠期要求甲状腺激素参考范围。通常妊娠后的替代剂量需要增加30%至50%,产后可以恢复原来剂量。

姚合斌强调,甲减患者服药时机以早餐前1小时空腹或晚餐后3小时后为宜,可减少食物干扰。如果使用左旋甲状腺素LT4治疗未能达到预期效果,既要检查患者的依从性,也要注意有无干扰因素,如消化道疾病、碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等干扰,以确定是否要调整剂量。

对于中枢性甲减患者,治疗办法相同,但甲状腺功能检测指标与原发性甲减有所区别。此类患者TSH水平本来就低,不能作为药物疗效的指标,因此应以T3、T4指标为参照,一般应当保持在参考范围的中上水平。

亚临床甲减是指血清TSH水平升高,而甲状腺素水平正常,无明显的临床症状,需要2至3个月重复检查。医学研究和临床实践表明,TSH>10mU/L的患者,一般需要治疗;年龄在65至70岁、TSH>10mU/L的患者,需要治疗;年龄超过70岁且血清TSH<10mU/L的患者,建议进行临床观察,并在6个月内复查;年龄在70岁以上、TSH>10mU/L且有症状的患者,也可以治疗。妊娠早期的亚临床甲减患者,甲状腺抗过氧化物酶抗体和抗甲状腺蛋白抗体阳性者TSH控制在2.5mU/L以下,抗体阴性者TSH控制放宽至4mU/L以下。

有些人认为,甲减患者不能怀孕。姚合斌表示,事实上,甲减患者补充甲状腺素后如同正常人,完全可以怀孕,妊娠期按照妇产科要求复查即可。

还有些患者认为甲状腺素是激素,服药有害,因此总想停药。而治疗甲减仅补充体内的缺乏部分,即补充不足的甲状腺素恢复到正常人体需要的水平,只会有益于健康,不会对人体产生有害影响。在甲减患者中,仅有少部分因为亚急性甲状腺炎等出现一过性甲减者可能恢复,对于想停药的患者,可以暂时停药1个月,然后复查甲状腺功能,根据检查结果确定是否可以减药或停药。切记不能自行停药而不复查,致使甲减复发。